自个儿孩子病毒感染,医师为啥还开抗菌素?

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许多人都知道,病毒感染是自限性的,那么为什么许多医院包括三甲医院的医生还开抗生素?我还是讲个故事吧。

婴幼儿腹泻是临床中的常见疾病。入秋后,“秋季腹泻”进入高发期,由此成为不少父母担惊受怕的重要疾病。发烧、呕吐、腹泻是秋季腹泻三“标准”首都儿科研究所附属儿童医院消化内科副主任钟雪梅介绍,“秋季腹泻”特指轮状病毒肠炎,是感染性腹泻中的一个主要病原,好发年龄在6个月至2岁婴幼童。每年9月至11月秋季都是轮状病毒肠炎的高发季节。秋季腹泻的临床表现一般为急性起病,开始1至3天会有明显的发烧、呕吐症状,随后开始出现腹泻。秋季腹泻的大便性状是稀水便,俗称“蛋花汤”一样的便,没有明显的黏液和脓血,并且腹泻次数很多,少则一天五六次,多则一天十几、二十次。秋季腹泻的病程大致为3至7天,但不少幼儿会迁延两到三周的时间,腹泻情况一直不见好转。其原因是病毒感染引起腹泻,会影响小肠绒毛的乳糖酶。如果肠内乳糖酶恢复得快,腹泻就可慢慢痊愈;而如果是小肠损伤较重的孩子,乳糖酶恢复得慢,就会导致迁延不好。钟主任建议,出现这类腹泻症状的,一定要先去检查大便常规。出现腹泻后2小时内化验大便,用干净器皿盛装送到附近医院检查。一般由病毒感染引发的肠炎,大便常规白细胞正常或轻微升高,且没有红细胞,潜血也呈阴性。当然,也有不少医院可以直接检查轮状病毒。轮状病毒肠炎症状轻的患儿只需自行服药,一种是蒙脱石散黏膜保护剂,一种是益生菌补充帮助恢复肠道菌群,还有一种则是口服补液以防脱水。家长需要观察患儿的精神、脸色、尿量、眼泪等情况。轮状病毒肠炎症状重者,则需要到医院就诊给予静脉补液治疗。而遇到迁延不愈的情况,则可能属于继发的乳糖不耐受,建议母乳喂养的婴幼儿适量补充乳糖酶,配方乳粉喂养的幼儿则需要将奶粉换为腹泻奶粉。其原理就是让孩子避食乳糖或者帮助乳糖消化。过敏性腹泻更普遍易被误诊为痢疾除了家长们关注的秋季腹泻外,造成婴幼儿腹泻的原因其实非常多,大致可分为感染性腹泻和非感染性腹泻两大类。其中,过敏引发的非感染性腹泻――过敏性肠炎的发病率非常高,并且以新生儿和几个月大的婴儿为主。这些孩子主要是对奶粉过敏,或者是因母亲摄入了易致敏性食物(牛奶、鸡蛋、海鲜等)后食用母乳过敏。钟雪梅主任介绍,患过敏性肠炎患儿,通常的表现都是吃得好、精神好,不发烧也没有明显呕吐;血常规中白细胞不高,嗜酸细胞正常或轻度升高,炎症指标C反应蛋白不高;但大便常规中白细胞可以非常高,红细胞也可以有增多。大便表现为有黏液、出血。而大便常规中白细胞、红细胞增高的症状,非常容易被误诊为细菌性肠炎或者痢疾,并给予抗生素治疗。但实际上,孩子完全不是因为不注意卫生引发的感染性腹泻,而仅仅是过敏引起的。更何况,痢疾的症状还会伴有发热、里急后重、腹痛等感染中毒症状;血常规表现为白细胞高、中性粒细胞高、C反应蛋白高等。滕州市中心人民医院儿科邱厚兴

4岁女孩发热腹痛

上午门诊,来了一个4岁大女孩彤彤,发热呕吐腹痛2天。昨天不知道什么原因彤彤突然出现发热、肚子疼。呕吐好多次,还呕了一口血丝。

彤彤一家心急如焚,带着孩子连夜到医院看了急诊。医生化验了血常规+肝肾功能+心肌酶,发现除了白细胞、中性细胞百分比稍高,腹部B超等检查没有问题。初步诊断:急性胃炎,急性上消化道出血。开了两组静脉输液:第一组头孢曲松+5%葡萄糖100ml,第二组5%葡萄糖+氯化钠+氯化钾;输液完后然后让天看消化科门诊再看看。

我仔细询问了病史:彤彤有点低热,腹痛呕吐好点了,早上拉一次稀便。我给孩子做了体格检查,发现孩子除了低热、吃的不太好、肚子还有点不舒服,没有其它症状。

我是继续开抗生素继续输液呢再化验一下评估一下?可能许多医生面对这样的类似问题。

继续输液理由:因为昨天血常规化验白细胞、中性粒细胞百分比有点高,还有发热、肚子疼、不想吃饭,输液也说的过去。

再化验一下理由:需要动态观察一下,有可能不是细菌感染,只是暂时性应激反应,也有可能化验的结果还是有炎症,继续输液。可能要抱着孩子跑上跑下,辛苦一阵子了,也有可能被埋怨。

我说:“咱们再化验一下血常规+C反应蛋白吧,看看炎症情况,也看看血红蛋白水平,如果消化道还有出血血红蛋白会往下掉的。”

家长说:”好的。”

我想起来孩子早上拉了一次稀便,我说:“开塞露通便,大便化验一下,看看是否有感染性肠炎,也可以看看有没有消化道出血,因为出血多的话大便会发黑、甚至发红。”

孩子家长也同意了。

过来半小时彤彤妈妈跑过来了,把化验单递给我。血常规白细胞、中性粒细胞百分比、C反应蛋白都是正常的。大便常规化验是正常的,但是轮状病毒阳性的。一下子真相大白。彤彤得了“轮状病毒肠炎”,所以发热、呕吐、腹痛,还拉了一次稀便。如果这次不化验大便,一般人肯定不会想起是轮状病毒感染。

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我给彤彤开了口服补液盐、益生菌等,让彤彤回家了。孩子不用使用抗生素了,也不用输液了,一家人很高兴的回去了,相信很快就会康复。

这时有人会说第一个医生滥用抗生素,也可能说我比第一个医生水平高。

其实不是这个样子的!

我只是站在第一个医生的肩膀上,所以看的更远一下。没有第一个初诊医生帮助排除了其它疾病,我可能也要兜圈子。我以前也有过给轮状病毒肠炎输抗生素的经历。因为在轮状病毒肠炎早期,可能会有发热、腹痛,没有腹泻出现,可能会考虑肠套叠、胰腺炎,却很难考虑到轮状病毒肠炎。许多医生医疗水平的提高,一方面是不断的学习国内外的指南,另一方面也是临床上以往误诊患者身上吸取的教训。

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